治療方針の選択・セカンドオピニオン支援

「突発性発疹の感染経路が家族の唾液なら、キスや食器の共用をやめれば感染を防げるのでは？」そう考える保護者の方もいるかもしれません。確かに、理論上は感染のリスクを減らすことは可能でしょう。しかし、ここで一度立ち止まって考えてみたいのが、「突発性発疹は、果たしてそこまでして防ぐべき病気なのだろうか」という点です。結論から言うと、ほとんどの小児科医は、突発性発疹の感染を過度に恐れたり、無理に予防したりする必要はないと考えています。その理由はいくつかあります。まず、突発性発疹は、ほとんどすべての子供が二歳頃までに経験する、いわば「成長の過程で誰もが通る道」のような病気だからです。感染力が非常に強く、家族との日常的な接触を完全に断つことは非現実的であり、いつかはどこかで感染する可能性が極めて高いのです。次に、この病気は基本的に予後が良好である、という点が挙げられます。突然の高熱には驚かされますが、熱が下がると同時に発疹が出て、比較的元気になることがほとんどです。まれに熱性けいれんを合併することはありますが、重篤な後遺症を残すことは極めて稀な、安全な病気の一つとされています。むしろ、この病気を経験することで、赤ちゃんはヒトヘルペスウイルスに対する終生免疫を獲得することができます。もし、乳幼児期に感染せずに大人になってから初めて感染すると、症状が重くなったり、肝機能障害などを起こしたりする可能性も指摘されています。つまり、免疫を獲得するには、子供のうちにかかっておく方がむしろ安全だと考えられているのです。初めての高熱は、親にとっては心配で辛いものですが、それは同時に赤ちゃんの免疫システムが初めて本格的な戦いを経験し、体を守る力を学んでいる大切な時間でもあります。過剰な予防で神経質になるよりも、どっしりと構え、いざ発熱した時に慌てず適切に対処できるよう、病気の知識を深めておくことの方が、親子にとって有益だと言えるでしょう。

子供は様々な感染症にかかりながら成長していきますが、その病気によって主な感染経路は異なります。突発性発疹の感染経路の特徴を、他の代表的な子供の病気と比較することで、その性質がより明確に理解できます。まず、突発性発疹の主な感染経路は、唾液を介した「経口感染」や「飛沫感染」であり、感染が成立するためには、キスや食器の共有、近距離での会話といった、かなり濃厚な接触が必要となります。これに対して、冬に流行する「インフルエンザ」や、夏風邪の代表格である「ヘルパンギーナ」「手足口病」なども、主な感染経路は飛沫感染と接触感染ですが、突発性発疹よりも感染力が強く、保育園などで集団発生しやすいという特徴があります。感染力が桁違いに強いのが、「麻しん（はしか）」や「水痘（みずぼうそう）」です。これらのウイルスは「空気感染（飛沫核感染）」という、最も強力な感染経路をとります。これは、ウイルスを含んだ飛沫が乾燥してさらに小さな粒子（飛沫核）となり、空気中を長時間漂い、遠くにいる人にも感染を広げるというものです。同じ部屋にいるだけで感染してしまうため、一人が発症すると、免疫のない人はほぼ百パーセント感染すると言われています。これらに対しては、ワクチンによる予防が極めて重要です。また、下痢や嘔吐を主症状とする「ロタウイルス」や「ノロウイルス」は、主に「糞口感染」によって広がります。ウイルスが含まれた便や吐瀉物が乾燥し、ホコリと共に舞い上がって口に入ったり、汚染された手で調理したものを食べたりすることで感染します。そのため、おむつ交換後の徹底した手洗いや、汚物の適切な処理が感染拡大防止の鍵となります。このように比較してみると、突発性発疹の感染力は、他の多くのウイルス性疾患と比べて、比較的穏やかであることが分かります。家庭内など、ごく親密な環境で静かに受け継がれていく、それが突発性発疹という病気の感染経路の大きな特徴と言えるでしょう。

マイコプラズマ肺炎は、その名の通り「肺炎」が主たる病態ですが、この病原体の本当に厄介なところは、肺だけでなく、全身の様々な臓器に影響を及ぼし、多彩な合併症を引き起こす可能性がある点です。多くの場合は咳などの呼吸器症状だけで治癒しますが、稀に、重篤な合併症に至るケースもあり、「たかが咳の病気」と侮ることはできません。最も多く見られる合併症は、皮膚に現れる症状です。全身に様々な形の発疹が出ることは珍しくなく、特に「多形滲出性紅斑（たけいしんしゅつせいこうはん）」と呼ばれる、盛り上がった赤い発疹は、マイコプラズマ感染症で比較的よく見られる皮膚症状です。重症化すると、唇や口の中、目の粘膜、陰部などに水ぶくれやただれが広がる、スティーブンス・ジョンソン症候群という危険な状態に至ることもあります。また、呼吸器系では、中耳炎や副鼻腔炎を併発することがあります。しつこい咳に加え、耳の痛みや鼻づまりといった症状が現れた場合は注意が必要です。さらに、ウイルスが中枢神経系にまで及ぶと、無菌性髄膜炎や脳炎といった、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。激しい頭痛や嘔吐、意識障害、けいれんといった症状が見られた場合は、極めて危険なサインです。心臓に炎症が及べば心筋炎や心膜炎、肝臓に及べば肝機能障害、血液系に及べば溶血性貧血や血小板減少症など、まさに全身のあらゆる部分に合併症が起こり得るのです。これらの合併症は、免疫システムがマイコプラズマに反応する過程で、誤って自分自身の組織を攻撃してしまうことで引き起こされると考えられています。もちろん、これらの重篤な合併症が起こる頻度は決して高くはありません。しかし、ゼロではないという事実を、私たちは知っておくべきです。しつこい咳という初期のサインを見逃さず、早期に適切な治療を受けることが、こうした予期せぬ合併症のリスクを最小限に抑える上で、何よりも重要になるのです。

口内炎というと、口の中だけのトラブルと考えがちですが、実は体全体の健康状態を映し出す鏡のような存在でもあります。そのため、歯科や耳鼻咽喉科だけでなく、皮膚科や内科が診療の選択肢となるケースも少なくありません。では、どのような場合にこれらの科が関わってくるのでしょうか。まず皮膚科が関係する理由ですが、口の中の粘膜は、体の表面を覆う皮膚が内側に入り込んだものと構造的に非常に似ています。そのため、皮膚に症状が現れる病気の中には、口の粘膜にも同様の症状を引き起こすものが数多く存在するのです。例えば、ウイルス感染症である手足口病やヘルペス性口内炎は、口の中だけでなく手足や唇の周りにも水ぶくれや発疹ができます。また、天疱瘡や類天疱瘡といった自己免疫疾患では、皮膚だけでなく口腔粘膜にも水疱やただれが生じることがあります。このように、皮膚と口の中に同時に症状が出ている場合は、皮膚科を受診するのが最も的確な診断への近道となります。次に内科が選択肢になるのは、口内炎が全身性の病気の一症状として現れている場合です。代表的な例がベーチェット病で、これは口腔粘膜のアフタ性潰瘍、皮膚症状、眼症状、外陰部潰瘍を主症状とする原因不明の難病です。繰り返しできる治りにくい口内炎が、この病気の初発症状であることも少なくありません。また、クローン病や潰瘍性大腸炎といった炎症性腸疾患でも、栄養吸収の障害や免疫異常から口内炎が高頻度に見られます。さらに、単純なビタミン不足や鉄欠乏性貧血が原因で粘膜が弱くなり、口内炎を繰り返すこともあります。これらの場合は、根本原因を治療する必要があるため、消化器内科や膠原病内科といった専門的な内科での精査が不可欠です。このように、口内炎は口だけの問題と侮ってはいけません。治りにくい、繰り返す、あるいは他の全身症状を伴う場合は、皮膚科や内科という選択肢も念頭に置き、多角的な視点で原因を探ることが重要になるのです。

口の中にできる小さなできもの、口内炎。一つできただけでも食事や会話が辛くなる、非常に厄介な存在です。多くの場合は数日から二週間程度で自然に治りますが、痛みが強かったり、なかなか治らなかったりすると、どの病院に行けばよいのか迷ってしまう方は少なくないでしょう。口内炎の診療は、実は複数の診療科が対応しており、症状や原因によって適切な受診先が異なります。一般的に、口内炎でまず思い浮かぶのは歯科、あるいは耳鼻咽喉科ではないでしょうか。確かに、これらが第一選択肢となることが多いです。歯科では、口の中の専門家として、歯や歯茎との関連性、噛み合わせの問題、入れ歯や矯正器具の不具合が原因で生じる口内炎などを総合的に診断してくれます。特に、特定の歯が当たる場所に繰り返しできる場合や、詰め物が取れた箇所が刺激になっている場合は、歯科が最適です。一方、耳鼻咽喉科は、口の中から喉、鼻にかけての粘膜全体の専門家です。喉の痛みや違和感を伴う場合や、口の奥の方、喉に近い場所に口内炎ができた場合は、耳鼻咽喉科の領域となります。風邪をひいた後にできやすい口内炎なども、耳鼻咽喉科で相談するとよいでしょう。基本的には、口の中のトラブルとして捉え、まずは歯科か耳鼻咽喉科のどちらか、ご自身が行きやすい方や、かかりつけ医がいる方を受診するのが最も一般的な流れです。そこで診察を受け、もし別の専門科での治療が必要と判断されれば、適切な紹介をしてもらえます。自己判断で悩む前に、まずは口の専門家であるこれらの科の扉を叩いてみることが、早期解決への第一歩と言えるでしょう。

つらい首の痛みで整形外科を受診し、レントゲンを撮ってもらった結果、「特に骨に異常はありませんね」と言われることがあります。これは、骨折などの大きな問題がないという意味では安心できる言葉ですが、一方で痛みという症状が現に存在している本人にとっては、原因がはっきりせず不安が募る状況かもしれません。整形外科で明確な原因が見つからない、あるいは治療を受けても症状が改善しない場合、他の診療科を受診することも視野に入れる必要があります。首の痛みは、整形外科が扱う運動器以外の問題によって引き起こされることもあるからです。例えば、首の痛みに加えて、手足のしびれや麻痺、ろれつが回りにくい、激しい頭痛といった神経系の症状を伴う場合は、脳神経外科や神経内科が選択肢となります。脳神経外科では、MRIなどのより精密な画像検査によって、脳や脊髄に腫瘍や血管の異常といった深刻な病気が隠れていないかを探ります。神経内科は、脳や脊髄、末梢神経そのものの機能障害からくる病気を専門とし、しびれやめまい、歩行障害などの原因を診断します。また、首の痛みに発熱や全身の関節のこわばり、体のだるさなどが伴う場合は、内科やリウマチ科への相談が推奨されます。関節リウマチや他の膠原病といった自己免疫疾患が、首の関節に炎症を引き起こしている可能性があるためです。これらの病気は血液検査などで診断され、専門的な治療が必要となります。さらに、めまいや耳鳴りを伴う首の痛みであれば、耳鼻咽喉科が関係していることもあります。首の筋肉の異常が三半規管など平衡感覚を司る器官に影響を与えているケースです。このように、首の痛みという一つの症状でも、それに付随する他の症状によって疑われる原因は多岐にわたります。整形外科での診断を基本としつつも、症状の全体像をよく観察し、適切な専門科の扉を叩く柔軟な視点を持つことが、根本的な解決への鍵となるのです。

右側の背中の痛みがあり、特に深呼吸をしたり、咳やくしゃみをしたりすると痛みが響く、あるいは悪化する。漏水から配管交換した福岡で水道修理も、このような呼吸と連動する痛みを感じるなら、その原因は肺や、肺を包む胸膜にある可能性が考えられます。この場合、専門となる診療科は呼吸器内科です。例えば、細菌やウイルスが右の肺に感染して炎症を起こす肺炎になると、発熱や咳、痰といった症状とともに、炎症が起きている側の背中や胸に痛みを感じることがあります。また、肺を覆っている胸膜に炎症が起こる胸膜炎も、呼吸時の鋭い痛みを引き起こします。胸膜炎は肺炎に伴って起こることもあれば、他の病気が原因となることもあります。炎症によって胸膜の間に水（胸水）が溜まると、痛みだけでなく、息苦しさを感じるようになります。さらに、若い世代の痩せ型男性に多い病気として、気胸があります。これは、何らかの原因で肺に穴が開き、空気が漏れて肺がしぼんでしまう状態で、突然の胸や背中の痛みと呼吸困難が特徴です。これらの呼吸器系の病気は、胸部の聴診や、レントゲン、CTといった画像検査で診断されます。呼吸器内科では、これらの検査を用いて肺や胸膜の状態を詳細に評価し、原因に応じた治療を行います。肺炎であれば抗生物質の投与、胸膜炎であれば原因疾患の治療、気胸であれば安静にするか、場合によっては胸に管を入れて漏れた空気を抜く処置（胸腔ドレナージ）が必要となります。背中の痛みは、そのすぐ内側にある臓器からのサインであることが少なくありません。咳や痰、発熱、息切れといった呼吸器症状を伴う背中の痛みを感じたら、安易に筋肉痛と判断せず、呼吸器の専門家である呼吸器内科を受診することが重要です。