治療方針の選択・セカンドオピニオン支援

今回は呼吸器内科を専門とする医師に、見過ごされがちな大人のRSウイルス感染症についてお話を伺いました。先生、大人がRSウイルスに感染した場合、普通の風邪と見分けるポイントはありますか。「正直に言うと、症状だけで完全に見分けるのは非常に困難です。鼻水、喉の痛み、咳、発熱といった症状は、他の多くの風邪ウイルスと共通しているからです。しかし、診断のヒントになるいくつかの特徴はあります。一つは、痰の絡む湿った咳が、他の症状が治まった後も二週間以上しつこく続く場合です。もう一つは、ゼーゼー、ヒューヒューといった喘鳴（ぜんめい）が聞こえる場合です。これは気管支が狭くなっているサインで、RSウイルス感染症でよく見られる所見です。また、最も重要な手がかりは、身近な、特に子供の感染歴です。一ヶ月以内に、お子さんやお孫さんがひどい咳を伴う風邪をひいていなかったか、という問診は診断の上で非常に役立ちます」診断はどのように行われるのですか。「近年、インフルエンザのように鼻の奥の粘液を綿棒で採取して調べる迅速診断キットが普及してきました。これにより、外来で十五分程度で診断がつくようになり、以前よりも診断される大人の患者さんは増えています。ただし、この検査はウイルス量が多い発症初期でないと陽性になりにくく、保険適用も限られているため、全てのケースで行われるわけではありません」治療法について教えてください。「残念ながら、RSウイルスそのものに直接効く抗ウイルス薬はありません。したがって、治療は症状を和らげる対症療法が中心となります。咳がひどければ咳止めや去痰薬、気管支拡張薬を、熱が高ければ解熱鎮痛剤を処方します。細菌による二次感染が疑われる場合には、抗菌薬を使用することもあります。基本的には、ご自身の免疫力でウイルスが排除されるのを待つことになります。だからこそ、十分な休養と水分補給が何より大切なのです」最後に、どのような場合に注意が必要ですか。「高齢の方、喘息やCOPDなどの呼吸器疾患、心疾患をお持ちの方は、重症化して肺炎に至るリスクが高いことを知っておいてください。息苦しさや呼吸困難、高熱が続くといった症状があれば、迷わず医療機関を受診してください。大人のRSウイルスは、基礎疾患を持つ方にとっては決して『ただの風邪』ではないのです」。

ある朝、目覚めると右の背中にズキリとした痛みが走る。あるいは、デスクワーク中にじわじわと右の肩甲骨あたりが痛くなってくる。このような右側の背中の痛みを経験した時、多くの人が最初に思い浮かべるべき診療科は整形外科です。なぜなら、背中の痛みの原因として最も頻度が高いのは、骨や筋肉、椎間板といった運動器のトラブルだからです。整形外科は、これらの運動器を専門に扱うプロフェッショナルです。例えば、不自然な姿勢で眠ってしまったことによる寝違えや、重い物を持ち上げた際に筋肉を傷つけてしまう、いわゆる「ぎっくり背中」は、急性の筋・筋膜性腰痛症の一種であり、まさに整形外科の領域です。また、加齢や長年の姿勢の悪さからくる背骨、つまり胸椎や腰椎の変形、あるいは背骨の間でクッションの役割を果たしている椎間板の異常（椎間板ヘルニア）なども、背中の痛みの原因となります。特に右側に症状が偏っている場合、体の歪みや特定の筋肉への過度な負担が考えられます。整形外科を受診する大きなメリットは、レントゲンやCT、MRIといった画像診断を用いて、痛みの原因を客観的に評価できる点にあります。医師はこれらの画像情報と、問診や触診による身体所見を照らし合わせ、痛みの原因がどこにあるのかを科学的に診断します。診断がつけば、痛み止めの処方や湿布、筋肉の緊張を和らげる薬、リハビリテーション、神経ブロック注射など、原因に応じた適切な治療を受けることができます。内臓の病気など、他の原因も考えられますが、まずは最も可能性の高い運動器の問題を専門家に診てもらい、深刻な骨や神経の異常がないことを確認することが、不安を解消し、的確な治療へ進むための最も確実な第一歩と言えるでしょう。

整形外科でレントゲンを撮っても骨に異常はなく、脳神経外科でMRIを撮っても原因が見当たらない。それなのに、首から肩にかけての重苦しい痛みや張りが一向に取れない。そんな原因不明の首の痛みに悩まされている方は、もしかしたらその痛みの根源が、体ではなく心にあるのかもしれません。現代社会を生きる私たちは、仕事や人間関係など、様々なストレスに常に晒されています。この精神的なストレスが、実は体の痛みを引き起こす大きな要因となることが知られています。心と体は密接に繋がっており、精神的な緊張状態が続くと、私たちの自律神経のうち、体を興奮・緊張させる役割を持つ交感神経が優位になります。交感神経が活発になると、体は戦闘態勢に入り、無意識のうちに全身の筋肉がこわばります。特に、首や肩周りの筋肉はストレスの影響を受けやすく、持続的に緊張することで血流が悪化します。血行不良に陥った筋肉には、疲労物質や発痛物質が溜まりやすくなり、これがコリや痛みとなって現れるのです。これは、ストレスが原因で起こる緊張型頭痛と同じメカニズムです。このようなストレス性の首の痛みの場合、いくら痛み止めを飲んだり、マッサージを受けたりしても、根本的な原因である精神的ストレスが解消されない限り、症状は繰り返し現れます。もし、あなたが様々な病院を巡っても改善しない首の痛みに悩んでおり、なおかつ、最近よく眠れない、気分が落ち込む、何事にも興味がわかないといった心の不調を同時に感じているのであれば、一度、心療内科や精神科の受診を検討してみてはいかがでしょうか。心療内科では、カウンセリングを通じてストレスの原因を探ったり、物事の受け止め方を見直す手助けをしてくれたりします。また、必要に応じて、筋肉の緊張を和らげる薬や、心のバランスを整える抗不安薬、抗うつ薬などが処方されることもあります。心の緊張がほぐれることで、結果として体の痛みも軽快していくケースは決して少なくありません。原因不明の痛みは、あなたの心が発しているSOSのサインかもしれません。その声に耳を傾ける勇気を持つことが、回復への第一歩となるのです。

風邪の症状は人によって様々ですが、特に喉の痛み、鼻水、鼻づまりといった症状が際立って辛い場合があります。熱やだるさはそれほどでもないのに、喉が焼けるように痛くて食事がとれない、鼻が詰まって夜も眠れない、といった経験をしたことがある方も多いのではないでしょうか。このような、いわゆる鼻や喉、つまり上気道の症状が中心の場合は、耳鼻咽喉科を受診することが非常に有効な選択肢となります。耳鼻咽喉科は、その名の通り耳、鼻、喉の専門家です。内科が全身を幅広く診るのに対し、耳鼻咽喉科は特定の範囲をより深く、専門的に診察します。最大のメリットは、専門的な器具を用いた直接的な診察と処置が受けられる点にあります。例えば、ファイバースコープを使って鼻の奥や喉の状態を直接観察し、炎症の程度を正確に把握することができます。これにより、単なる風邪なのか、あるいは副鼻腔炎や扁桃炎を併発しているのかといった詳細な診断が可能になります。また、治療においても専門性が発揮されます。耳鼻咽喉科では、炎症を抑える薬液を霧状にして鼻や喉の患部に直接届けるネブライザー治療（吸入治療）を行うことができます。これは飲み薬よりも即効性が期待でき、辛い症状を和らげるのに非常に効果的です。鼻水を吸引する処置なども、家庭ではできない専門的なケアの一つです。もちろん、内科でも風邪の治療は可能ですが、喉の痛みで声が出ない、黄色い鼻水が止まらない、耳が詰まった感じがするなど、症状が鼻や喉に集中していると感じた時は、迷わず耳鼻咽喉科の扉を叩いてみてください。専門医による的確な診断と処置が、辛い症状からの早期回復を力強くサポートしてくれるはずです。

季節の変わり目や少し疲れが溜まった時、多くの人が経験する風邪。熱っぽさ、体のだるさ、頭痛といった全身に及ぶ症状は本当につらいものです。そんな時、どの病院の扉を叩くべきか迷うことがあるかもしれません。結論から言うと、風邪の初期症状や全身的な症状が気になる場合は、まず内科を受診するのが最も一般的で適切な選択と言えるでしょう。内科は、体の内部、つまり臓器全般の病気を診断し治療する専門家です。風邪はウイルス感染によって引き起こされる急性の上気道炎ですが、その症状は発熱や倦怠感、筋肉痛など多岐にわたります。内科医はこれらの全身症状を総合的に診察し、それが本当に一般的な風邪なのか、あるいは肺炎や他の内臓疾患の初期症状ではないかを見極める訓練を受けています。特に、かかりつけの内科医がいる場合は、普段のあなたの健康状態を把握しているため、より的確な診断が期待できます。普段と違う些細な変化にも気づきやすく、持病との関連性も考慮した上で最適な治療法を提案してくれるでしょう。また、内科は医療の入り口、プライマリケアの拠点としての役割も担っています。もし診察の結果、より専門的な治療が必要だと判断されれば、例えば咳が長引くなら呼吸器内科、喉の腫れがひどければ耳鼻咽喉科など、適切な専門診療科への紹介をスムーズに行ってくれます。自分で判断して専門科を直接受診するのも一つの方法ですが、どの症状が主たるものか判断に迷う場合や、複数の症状が同時に出ている場合には、まず全身を診るプロフェッショナルである内科医に相談することが、結果的に的確な診断と治療への最短ルートとなるのです。風邪かな、と思ったら、まずは信頼できる内科を訪ねてみてください。

私たちの体の中でも特に繊細で重要な部分である首。その首に痛みが生じた時、多くの人はどの病院の扉を叩くべきか迷ってしまうのではないでしょうか。内科なのか、あるいは整骨院のような場所へ行くべきか。様々な選択肢が頭に浮かぶかもしれませんが、もし急な外傷などの特別な理由がない限り、まず最初に受診を検討すべき診療科は整形外科です。整形外科は、骨、関節、靭帯、腱、筋肉、そしてそれらを支配する末梢神経といった、体の運動に関わる器官、いわゆる運動器の専門家です。首の痛みは、これらの運動器のいずれかに問題が生じているケースが非常に多いのです。例えば、代表的な原因として挙げられるのが、頸椎、つまり首の骨の問題です。加齢によって骨が変形する頸椎症や、骨と骨の間でクッションの役割を果たしている椎間板が飛び出して神経を圧迫する頸椎椎間板ヘルニアなどがこれにあたります。また、不自然な姿勢で眠ってしまったことによる寝違えも、首周りの筋肉や靭帯の急な炎症であり、整形外科の専門領域です。整形外科を受診する最大のメリットは、レントゲンやMRI、CTといった画像診断装置を用いて、首の内部の状態を客観的に評価できる点にあります。医師はこれらの検査結果と、問診や触診で得られた情報とを総合的に判断し、痛みの原因を科学的根拠に基づいて診断します。原因が特定できれば、それに応じた適切な治療へと進むことができます。痛み止めの処方、血行を改善する薬、神経の炎症を抑える薬といった薬物療法のほか、首の牽引や温熱療法などのリハビリテーション、場合によっては神経ブロック注射など、多角的なアプローチで症状の改善を図ります。まずは運動器の専門家である整形外科で、命に関わるような重篤な病気や、骨、神経の明確な異常がないかを確認すること。それが、首の痛みに対する最も確実で安心な第一歩と言えるでしょう。

毎年秋になると話題にのぼるインフルエンザの予防接種。「打っておけば安心」と漠然と考えている人も多いかもしれませんが、そのワクチンが持つ「効果」には、実は二つの重要な側面があることをご存知でしょうか。それを正しく理解することが、予防接種の本当の価値を知る第一歩となります。一つ目の効果は「発症を予防する」力です。ワクチンを接種することで、体内にインフルエンザウイルスに対する抗体が作られます。この抗体が、ウイルスが体内に侵入してきた際にいち早く攻撃し、感染そのものを防いだり、感染しても症状が出ないように抑えたりする働きをします。研究によれば、この発症予防効果は成人の場合、約六十パーセント程度とされています。つまり、ワクチンを接種したからといって、誰もが百パーセント発症を防げるわけではないのです。この数字だけを見ると、「効果はそれほど高くないのでは？」と感じるかもしれません。しかし、ここで重要になるのが二つ目の、そして最大の効果である「重症化を予防する」力です。インフルエンザの本当に恐ろしい点は、高熱や関節痛といった症状そのものよりも、肺炎や気管支炎、さらには急性脳症といった命に関わる重篤な合併症を引き起こすリスクがあることです。特に、体力や免疫力が弱い乳幼児や高齢者、持病を持つ人にとっては、このリスクは決して無視できません。インフルエンザワクチンは、たとえ発症してしまったとしても、これらの重篤な合併症を防ぎ、入院や死亡の危険性を大幅に減少させるという、非常に重要な効果を持っています。研究では、高齢者の死亡リスクを八十パーセント以上も減少させたという報告もあります。つまり、インフルエンザワクチンは、「かからないためのお守り」であると同時に、万が一かかってしまった時のための「命を守る保険」という二重の役割を担っているのです。この重症化予防という絶大なメリットこそが、国や多くの医療機関が毎年接種を推奨する最大の理由なのです。

女性の場合、右側の背中の痛みの背景に、男性にはない婦人科系の病気が隠れている可能性があります。特に、下腹部痛や腰痛といった症状が背中の痛みと連動している場合は、婦人科領域のトラブルを疑ってみる必要があります。代表的な病気の一つが、子宮内膜症です。これは、本来であれば子宮の内側にしか存在しないはずの子宮内膜組織が、卵巣や骨盤の腹膜など、子宮以外の場所で増殖してしまう病気です。この組織も月経周期に合わせて剥離、出血を繰り返しますが、体の外へ排出する出口がないため、炎症や癒着を引き起こし、様々な場所に痛みを発生させます。特に骨盤の右側に病巣があると、右側の腰や背中に鈍い痛みとして感じられることがあります。この痛みは、月経周期と連動して強くなったり弱くなったりするのが大きな特徴です。また、卵巣嚢腫や卵巣の炎症、あるいは骨盤内炎症性疾患なども、骨盤内の炎症が周囲の神経を刺激することで、背中に関連痛を引き起こすことがあります。これらの病気が疑われる場合、頼るべき専門家は婦人科医です。婦人科では、問診で月経の状況や痛みの周期性を詳しく聞き取るとともに、内診や超音波（エコー）検査で子宮や卵巣の状態を直接確認します。これにより、病気の有無やその程度を診断することができます。治療法は、病状に応じて、痛みを和らげる薬物療法や、ホルモン療法、場合によっては手術が選択されます。もしあなたが女性で、原因のわからない右側の背中の痛みに悩んでおり、それが生理の周期と関係しているように感じるなら、整形外科や内科だけでなく、婦人科に相談するという視点を持つことが、つらい症状から解放されるための重要な鍵となるかもしれません。

整形外科で診てもらったけれど、骨や筋肉に異常はないと言われた。しかし、右側の背中の鈍い痛みは一向に消えない。そんな時は、痛みの原因が体の表面ではなく、もっと奥深く、つまり内臓にある可能性を考える必要があります。私たちの体の右側には、肝臓、胆のう、膵臓、そして右の腎臓といった重要な臓器が位置しています。これらの臓器に炎症や結石などのトラブルが起こると、その痛みが関連痛として右側の背中に放散されることがあるのです。特に注意したいのが、胆石や胆のう炎です。脂っこい食事を摂った後、数時間してから右の肩甲骨下あたりやみぞおちに激しい痛みが生じるのが特徴で、吐き気を伴うこともあります。これは胆のうが収縮する際に、結石が胆管に詰まることで起こります。また、肝臓の病気、例えば肝炎や肝臓がんなども、進行すると右の背中に重苦しい痛みやだるさを引き起こすことがあります。黄疸や全身の倦怠感といった他の症状があれば、より強く疑われます。さらに、膵臓の炎症である膵炎も、背中に突き抜けるような激しい痛みを起こす病気として知られています。これらの消化器系の病気が疑われる場合、受診すべきは消化器内科です。血液検査で炎症や肝機能の数値を確認したり、超音波（エコー）検査やCT検査で臓器の状態を直接観察したりすることで、診断を下します。内臓からの痛みは、単なる筋肉痛とは異なり、病気の存在を知らせる重要なサインです。安静にしていても痛みが続く、食事と関連して痛みが出る、発熱や吐き気があるといった場合は、自己判断で様子を見ずに、速やかに内科、特に消化器内科の専門医に相談することを強くお勧めします。

あれは一ヶ月ほど前のことです。疲れが溜まっていたのか、舌の先に小さな白い口内炎ができました。いつものことだと軽く考えて市販の塗り薬で対処していたのですが、今回は様子が違いました。日に日に痛みは増し、大きさもみるみるうちに広がっていったのです。食事をするのが苦痛で、特に塩辛いものや酸っぱいものが染みて、思わず声が出るほどでした。ヨーグルトのような柔らかいものしか喉を通らず、体力も気力も削られていくのを感じました。二週間が経っても一向に治る気配がなく、むしろ悪化しているようにさえ思えました。さすがにこれはおかしい、専門家に診てもらわなければと決意したものの、そこで迷ったのが診療科です。歯医者さんか、それとも他の科か。インターネットで調べてみると、歯科、耳鼻咽喉科、皮膚科など、様々な選択肢が出てきて余計に混乱してしまいました。私の場合は、舌の先だけでなく、喉の入り口近くにも違和感があったため、口から喉までを広く診てくれるという耳鼻咽喉科を受診することに決めました。病院の椅子に座り、恐る恐る口を開けると、先生はライトで照らしながら丁寧に診察してくれました。そして、「これは辛かったでしょう。かなり大きなアフタ性口内炎ですね」と診断されました。処方されたのは、炎症を強力に抑えるステロイド軟膏と、粘膜の修復を助けるビタミン剤でした。塗り薬の使い方について詳しい説明を受け、その日の夜から早速試してみると、翌朝にはあれほど酷かった痛みが少し和らいでいるのを感じました。三日も経つ頃には食事も普通に摂れるようになり、一週間後にはすっかり完治したのです。あんなに悩んでいたのが嘘のようでした。もし同じように治らない口内炎で悩んでいる方がいたら、一人で抱え込まず、専門医に相談することをおすすめします。私にとっては、耳鼻咽喉科という選択が最良の結果に繋がりました。